tóm lược

Kể từ khi vắc-xin COVID-19 đầu tiên được phép sử dụng ở Vương quốc Anh vào tháng 12 năm 2020, mục tiêu của chương trình tiêm chủng COVID-19 đã và đang tiếp tục là giảm các ca bệnh nghiêm trọng (nhập viện và tử vong) trong cộng đồng. bảo vệ NHS.

Khi quá trình chuyển đổi từ ứng phó khẩn cấp đại dịch sang phục hồi sau đại dịch vẫn tiếp tục, Ủy ban hỗn hợp về tiêm chủng và tiêm chủng (JCOMI)JCVI) đã bắt đầu được xem xét cho Chương trình Tiêm chủng COVID-19 năm 2023. Kỷ nguyên hiện tại của Omicron được đặc trưng bởi:

• Mức độ miễn dịch cao có được thông qua tiêm chủng và/hoặc lây nhiễm tự nhiên
• Giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh so với nhiễm trùng do các biến thể trước đó của SARS-CoV-2

Trong thời gian này, nguy cơ mắc COVID-19 nghiêm trọng vẫn cao hơn một cách không tương xứng ở các nhóm tuổi lớn hơn, cư dân của các viện dưỡng lão và những người có một số tình trạng sức khỏe tiềm ẩn. So với giai đoạn đầu của dịch, hiện tại người ta đã hiểu nhiều điều về việc lây nhiễm SARS-CoV2. Tuy nhiên, vẫn còn sự không chắc chắn liên tục về sự tiến hóa của virus, sức mạnh và bề rộng của khả năng sinh miễn dịch cũng như dịch tễ học của nhiễm trùng. Những điều không chắc chắn này hạn chế sự phát triển ngay lập tức của chương trình tiêm chủng định kỳ chống lại COVID-19.

Khuyên bảo

JCVILời khuyên tạm thời cho các mục tiêu quy hoạch trước năm 2023 là:

• Vào mùa thu năm 2023, những người có nguy cơ cao mắc COVID-19 có thể được tiêm nhắc lại để chuẩn bị cho mùa đông năm 2023 đến 2024.

• Ngoài ra, đối với một nhóm người nhỏ hơn (chẳng hạn như người lớn tuổi và những người bị ức chế miễn dịch), có thể cung cấp thêm một liều vắc-xin nhắc lại vào mùa xuân năm 2023.

• Các phản ứng vắc-xin đột biến khẩn cấp có thể được yêu cầu trong trường hợp xuất hiện một biến thể mới đáng lo ngại với sự khác biệt sinh học đáng kể về mặt lâm sàng so với biến thể Omicron

JCVI Nó cũng khuyến nghị:

• Chương trình tiêm nhắc lại năm 2021 (liều thứ ba) sẽ kết thúc đối với những người từ 16-49 tuổi không thuộc nhóm nguy cơ lâm sàng phù hợp với chiến dịch tiêm chủng mùa thu năm 2022 đang kết thúc^{[footnote 1]}

• Những người khỏe mạnh từ 5 đến 49 tuổi phát triển tình trạng sức khỏe mới vào năm 2023 khiến họ rơi vào nhóm nguy cơ lâm sàng sẽ được tiêm vắc xin cơ bản và/hoặc vắc xin nhắc lại trong chiến dịch tiêm chủng theo mùa tiếp theo, nếu phù hợp. Việc tiêm phòng ngoài các giai đoạn chiến dịch này tùy thuộc vào đánh giá lâm sàng của từng cá nhân

• Việc tiêm vắc-xin phòng ngừa COVID-19 trong suốt năm 2023 nên hướng tới việc cung cấp có mục tiêu hơn trong các chiến dịch tiêm chủng để bảo vệ những người có nguy cơ cao nhiễm COVID-19. Điều này có thể bao gồm:

  • Cư dân của viện dưỡng lão và nhân viên làm việc trong viện dưỡng lão
  • Nhân viên y tế và chăm sóc xã hội ở tuyến đầu
  • Tất cả người lớn từ 50 tuổi trở lên
  • Những người từ 5 đến 49 tuổi nằm trong nhóm rủi ro lâm sàng, như được định nghĩa trong sách xanh
  • Những người từ 12 đến 49 tuổi có tiếp xúc trong gia đình với những người bị ức chế miễn dịch
  • Những người trong độ tuổi từ 16 đến 49 là người chăm sóc, như được quy định trong sách xanh

• Nghiên cứu nên được xem xét để xác định thời điểm tối ưu của việc tiêm nhắc lại nhằm bảo vệ chống lại COVID-19 nghiêm trọng (nhập viện và tử vong) cho các nhóm có mức độ rủi ro lâm sàng khác nhau.

cân nhắc

Người ta ước tính rằng hơn 97% người trưởng thành ở Anh sẽ có kháng thể với SARS-CoV-2, do nhiễm trùng hoặc do tiêm vắc-xin, vào cuối tháng 8 năm 2022 (tham khảo 1). Tại Vương quốc Anh, ước tính có khoảng 93 đến 99% trẻ em từ 12-15 tuổi và 74-98% trẻ em từ 8-11 tuổi có kháng thể chống lại SARS-CoV-2 vào cuối tháng 8 năm 2022 (Refs. 1, 2). Chỉ riêng khả năng miễn dịch tự nhiên đã cung cấp mức độ bảo vệ tốt chống lại COVID-19 nghiêm trọng, trong khi sự kết hợp giữa khả năng miễn dịch tự nhiên và vắc-xin (miễn dịch lai) có liên quan đến mức độ bảo vệ cao hơn (tham khảo 3,4,5). Mức độ miễn dịch mạnh mẽ cao mà dân số đã phát triển trong hai năm rưỡi qua chịu sự giám sát thường xuyên của Cơ quan An ninh Y tế Vương quốc Anh (UKHSAcác chương trình giám sát sức khỏe cộng đồng.

Không phải tất cả các trường hợp nhập viện và tử vong do nhiễm SARS-CoV-2 đều là những sự kiện có thể phòng ngừa được bằng vắc-xin. Do khả năng lây truyền cao của biến thể Omicron, cùng với tình trạng nhiễm trùng có thể không có triệu chứng hoặc chỉ nhẹ, những người cần được chăm sóc tại bệnh viện vì những lý do khác ngoài COVID-19 có thể vô tình bị nhiễm SARS-CoV-2. Việc nhập viện như vậy không thể được ngăn chặn bằng cách tiêm vắc-xin chống lại vi-rút corona. Ngược lại, một số người có nguy cơ cao có thể mắc COVID-19 mặc dù đã được tiêm phòng; Những cá nhân này thường có các tình trạng sức khỏe tiềm ẩn khiến họ rất dễ mắc bệnh nghiêm trọng do các bệnh nhiễm trùng khác. Ở Vương quốc Anh, trong kỷ nguyên Omicron (cho đến Tuần 43 năm 2022), tỷ lệ nhập viện cao nhất liên tục được quan sát thấy ở những người từ 75 tuổi trở lên, trong khi tỷ lệ mắc bệnh (bệnh không nghiêm trọng) cao ở mọi lứa tuổi và đặc biệt là ở những người trẻ tuổi. người lớn (refs 6 và 7).

Các ước tính đã sửa đổi về số lượng cần tiêm chủng (NNV) để tránh phải nhập viện một lần trong kỷ nguyên Omicron, báo cáo rằng 800 người từ 70 tuổi trở lên sẽ cần được tiêm một liều nhắc lại vào mùa thu năm 2022 (liều thứ tư) để tránh phải nhập viện một lần do COVID-19. Tranh luận NNV Đối với người 50-59 tuổi là 8000 và đối với người 40-49 tuổi không thuộc nhóm nguy cơ lâm sàng là 92500 (Phụ lục 1).

Trong tháng 11 năm 2021 JCVI Chất tăng cường được khuyên dùng cho người trưởng thành khỏe mạnh từ 40 đến 49 tuổi Vì dịch tễ học thời bấy giờ. Với việc giới thiệu biến thể Omicron vào cuối tháng 11 năm 2021, ưu đãi đã được mở rộng cho những người khỏe mạnh ở độ tuổi 16-39 như một phần của phản ứng khẩn cấp (xem JCVI Cập nhật về lời khuyên tiêm phòng cho trẻ em và thanh thiếu niên chống lại COVID-19 Và Phản ứng của vắc-xin Vương quốc Anh đối với biến thể Omicron: JCVI Khuyên bảo). Kể từ tháng 4 năm 2022, tỷ lệ hấp thụ liều tăng cường ban đầu của vắc-xin COVID-19 là dưới 0,1% mỗi tuần ở tất cả các đối tượng đủ điều kiện dưới 50 tuổi (Hình 62c trong Tài liệu tham khảo 8). Dựa trên dữ liệu hiện tại, việc duy trì nguồn cung cấp nhắc lại (liều thứ ba) cho các nhóm này có giá trị tiếp tục hạn chế và tác động tổng thể đối với phạm vi bao phủ vắc-xin là không đáng kể.

Các đợt cung cấp vắc xin cơ bản đã được phổ biến rộng rãi kể từ năm 2021. Những đợt cung cấp vắc xin này đã bị ngừng cung cấp trong những tháng gần đây cho tất cả các nhóm tuổi (Hình 62a trong Tham khảo 8). Kể từ đầu năm 2022, chưa đến 0,01% người đủ điều kiện trên 12 tuổi được tiêm liều vắc xin COVID-19 đầu tiên mỗi tuần. Việc cung cấp vắc xin thiết yếu có mục tiêu hơn trong các giai đoạn của chiến dịch tiêm chủng sẽ cho phép những nỗ lực này được tập trung hơn và cho phép sử dụng các nguồn lực của NHS hiệu quả hơn.

Mặc dù chương trình tiêm chủng COVID-19 nhìn chung đã rất thành công, nhưng có một số nhóm dân tộc và kinh tế xã hội có tỷ lệ tiêm chủng vẫn còn thấp (tham khảo 6). Giải quyết sự chênh lệch về sức khỏe là một nỗ lực lâu dài có liên quan đến tất cả các chương trình tiêm chủng ở Vương quốc Anh. Xây dựng niềm tin, đặc biệt là niềm tin vào vắc xin, đòi hỏi sự đầu tư nhất quán và cụ thể về thời gian, nguồn lực và con người. Thông tin liên lạc thích hợp và phù hợp nên được cung cấp trước những thay đổi đối với đề nghị tiêm chủng cơ bản để cải thiện khả năng tiếp thu của những người đủ điều kiện nhưng chưa chấp nhận đề nghị tiêm chủng.

Các biến thể trong tương lai và tác động của chúng đối với dịch tễ học

Do độc lực của bất kỳ biến thể mới nổi nào không thể dự đoán một cách đáng tin cậy, nên có thể cần phải có các biện pháp phản ứng nhanh nếu có những thay đổi đáng kể về khả năng miễn dịch của quần thể đối với biến thể lưu hành chiếm ưu thế, bao gồm bất kỳ biến thể mới đáng lo ngại nào.

JCVI Anh ấy sẽ tiếp tục xem xét dịch tễ học của COVID-19 và đưa ra lời khuyên về phản ứng đột biến, nếu thích hợp.

Người giới thiệu

1. Văn phòng Thống kê Quốc gia (ONS) Thông tin chi tiết mới nhất về vi-rút corona (COVID-19): kháng thể.

2. Dữ liệu chưa được công bố từ Cơ quan An ninh Y tế Vương quốc Anh.

3. Hiệu quả bảo vệ của nhiễm trùng SARS-CoV-2 trước đó và khả năng miễn dịch lai chống lại nhiễm trùng Omicron và bệnh nghiêm trọng: đánh giá hệ thống và hồi quy tổng hợp..

4. Nguy cơ tái nhiễm SARS-CoV-2 và nhập viện vì COVID-19 ở những người có miễn dịch bình thường và hỗn hợp: một nghiên cứu hồi cứu về tổng dân số Thụy Điển.

5. Khả năng bảo vệ chống nhiễm trùng Omicron (B.1.1.529) BA.2 do nhiễm trùng Omicron BA.1 ban đầu hoặc SARS-CoV-2 trước Omicron ở nhân viên y tế có hoặc không có vắc-xin mRNA: nghiên cứu thử nghiệm đối chứng âm tính và ca bệnh.

6. Báo cáo giám sát quốc gia về cúm và COVID-19: Mùa 2022 đến 2023.

7. Coronavirus (COVID-19) trong bảng điều khiển của Vương quốc Anh.

8. Báo cáo Giám sát Quốc gia về Cúm và COVID-19: Ngày 27 tháng 10 năm 2022 (Tuần 43).